Sở Y tế: ..............................................
Bệnh viện: ..........................................
Khoa: .............................Giường........

Bệnh án Ung bướu
Số lưu trữ: ..............................
Mã YT .....…/......./....../.....….….

I. Hành chính: Tuổi
1. Họ và tên (In hoa): ................................................................ 2. Sinh ngày:
3. Giới: 1. Nam 2. Nữ 4. Nghề nghiệp: ................................................
5. Dân tộc: ..............................................………… 6. Ngoại kiều: ..................................................
7. Địa chỉ: Số nhà ............ Thôn, phố.............................................. Xã, phường...............................................................
Huyện (Q, Tx) ............................................................. Tỉnh, thành phố ...............................................
8. Nơi làm việc: ........................................................... 9. Đối tượng: 1.BHYT 2.Thu phí 3.Miễn 4.Khác
10. BHYT giá trị đến ngày .......tháng...... năm ............ Số thẻ BHYT
11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin:
................................................................................................. Điện thoại số
II. Quản lý người bệnh
12. Vào viện: ............ giờ........ph ngày....…./...…../..........….
13. Trực tiếp vào: 1.Cấp cứu 2.KKB 3.Khoa điều trị
14.Nơi giới thiệu: 1.Cơ quan y tế 2.Tự đến 3.Khác
- Vào viện do bệnh này lần thứ

 Khoa ng / th / năm Số ngày ĐTr
15. Vào khoa ......Giờ.....phút....…/....../...........

16. Chuyển ......Giờ.....phút....…/....../...........
Khoa ......Giờ.....phút....…/....../...........
......Giờ.....phút....…/....../...........
17. Chuyển viện: 1.Tuyến trên 2.Tuyến dưới 3.CK
- Chuyển đến ..........................................................................
.................................................................................................
18. Ra viện: .......... giờ ....... ngày ........./........./................
1. Ra viện 2. Xin về 3. Bỏ về 4.Đưa về
19. Tổng số ngày điều trị.................................

III. Chẩn đoán Mã Mã
20. Nơi chuyển đến: ...........................................................................
........................................................................................
21. KKB, Cấp cứu: ..............................................................................
.......................................................................................
22. Khi vào khoa điều trị......................................................................
...............T..............N..............M...........giai đoạn............
- Tai biến: - Biến chứng:
1.Do phẫu thuật 2.Do gây mê 3.Do nhiễm khuẩn 4.Khác
23. Tổng số ngày điều trị sau phẫu thuật:
24. Tổng số lần phẫu thuật
25. Ra viện:
+ Bệnh chính: ..............................................……………..
...................................................................……………….
T..........N............M...........giai đoạn………..
+ Bệnh kèm theo ................................................................
...........................................................................
+ Chẩn đoán trước phẫu thuật: ...........................................
......................................................................
+ Chẩn đoán sau phẫu thuật: ..............................................
......................................................................

IV. Tình trạng ra viện
26. Kết quả điều trị
1. Khỏi 4. Nặng hơn
2. Đỡ, giảm 5. Tử vong
3. Không thay đổi
27. Giải phẫu bệnh (khi có sinh thiết):
1. Lành tính 2.Nghi ngờ 3c tính
28. Tình hình tử vong: ......... giờ.......ph ngày........ tháng ...... năm ..........
1. Do bệnh 2.Do tai biến điều trị 3. Khác
1. Trong 24 giờ vào viện 2.Sau 24 giờ vào viện
29. Nguyên nhân chính tử vong: ............................................................................
........................................................................................................
30. Khám nghiệm tử thi: 31. Chẩn đoán giải phẫu tử thi: ………………...
……………………………………………………………………

 Ngày ....... tháng ...... năm .............
Giám đốc bệnh viện Trưởng khoa


Họ và tên ............................................. Họ và tên .........................................A- Bệnh án
I. Lý do vào viện
II. Hỏi bệnh:
1. Quá trình bệnh lý: (khởi phát, diễn biến, chẩn đoán, điều trị của tuyến dưới v.v...).





2. Tiền sử bệnh:
+ Bản thân: (phát triển thể lực từ nhỏ đến lớn, những bệnh đã mắc, phương pháp ĐTr, tiêm phòng, ăn uống, sinh hoạt vv...)


Đặc điểm liên quan bệnh:
TT
 Ký hiệu
Thời gian (tính theo tháng)
TT
 Ký hiệu
Thời gian (tính theo tháng)

01
- Dị ứng
(dị