CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập- Tự Do – Hạnh Phúc
–––––––––––––––––––––––

ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC BỔ SUNG

Kính gửi: Phòng Đào Tạo Trường Trung cấp Y Dược Thăng Long
Tôi tên là: ……………………………………………………………………….......
Hiện học lớp: …………………………… Số điện thoại:..........................................
Địa chỉ liên hệ:...........................................................................................................
Nay tôi làm đơn này kính đề nghị phòng Đào Tạo cho tôi được học bổ sung học phần: ............................................. Số tiết:..........LT : ……TH: …… Số đvht: ……
Lý do: + Đã nghỉ: ………… tiết lý thuyết/ ……………. Tiết thực hành.
+Tỷ lệ số tiết nghỉ học:...................................

Ngày …. tháng ….năm ……
Người viết đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của giáo viên chủ nhiệm
- Số tiết nghỉ học:...............................
- Tỷ lệ số tiết nghỉ học:......................
(Ký, họ tên)




Xác nhận của phòng Đào Tạo Xác nhận của phòng Tài Chính - Kế toán
Giáo vụ Trưởng phòng
- Số tiết học bổ sung:..........................
- Bố trí học: ………………………... Tổng số tiền đã thu:....................
(Ký, họ tên) (Ký, họ tên)